Запровадження онкоскринінгу в стоматології

Ситуація в Україні: статистика та виклики

В Україні зареєстровано низький рівень раннього виявлення злоякісних новоутворень губ і ротової порожнини (РП) та високий показник діагностування занедбаних форм (III та IV стадія раку) – 58,5% (за даними 2020 року, джерело).

За даними Cancer Today (2022) в Україні рак губ та РП входить в Топ-15 найбільш поширених локалізацій, а стандартизований показник значно вищий і становить 2,1% порівняно з країнами ЄС (1,4%).

Пізня діагностика злоякісних новоутворень губ та РП зумовлює вищу смертність в України (2,1%) порівняно з країнами ЄС (1,2%), зниження показника 5-річного виживання пацієнтів та потребує складних високовартісних лікувально-реабілітаційних методів відновлення зубних рядів та обличчя.

Причини пізньої діагностики

Пізня діагностика злоякісних новоутворень ротової порожнини зумовлена поєднанням низки факторів:

• Відсутність обов'язкових щорічних онкологічних оглядів ротової порожнини з проведенням професійної гігієни
• Відсутність стоматологічної допомоги на первинній ланці надання медичної допомоги населенню
• Децентралізація інфраструктури стоматологічної галузі (розвиток приватного сектору надання стоматологічної допомоги)
• Низький рівень освіти та високовартісна стоматологічна допомога зумовлює відтерміноване звернення до спеціалістів

Медичні чинники ризику

Серед медичних причин, що підвищують ризики для здоров'я ротової порожнини:

• Погіршення загального стану здоров'я
• Збільшення кількості пацієнтів із захворюваннями слизової оболонки рота (червоний плескатий лишай, лейкоплакія), що є потенційно злоякісними хворобами
• Підвищення рівня тривожності
• Вживання значної кількості лікарських засобів
• Збільшення онкологічних хвороб та пов'язаних з ними радіо- і хіміотерапії (мукозити)
• Зловживання тютюну, алкоголю, психоактивних речовин

Нормативна база

З метою оптимізації надання медичної допомоги пацієнтам з пухлинами голови та шиї та на виконання:

• Наказу МОЗ України від 20.10.2023 року № 1831 «Про затвердження Уніфікованого клінічного протоколу первинної та спеціалізованої медичної допомоги «Рак ротоглотки», Уніфікованого клінічного протоколу первинної та спеціалізованої медичної допомоги «Рак ротової порожнини»
• Наказу МОЗ України від 17 лютого 2023 року № 316 (посилання на документ)

Необхідно доопрацювання алгоритму інформування населення про необхідність скринінгового обстеження та можливість отримати дану послугу коштом держави, а також перелік закладів, де можливо реалізувати цю послугу. З метою підвищення доступності запропонованої послуги необхідна тісна взаємодія з ЄСОЗ, можливість самостійного або за допомогою сімейного лікаря електронного запису до ЗОЗ.

Запропоновані заходи для покращення ситуації

З метою посилення профілактики та раннього виявлення злоякісних новоутворень губ та РП пропонуємо:

1. Розробка медико-технологічних документів щодо диференційної діагностики потенційно злоякісних захворювань та діагностику ранніх стадій злоякісних новоутворень губ і РП із використання як клініко-рентгенологічних, так і лабораторних методів (рідинної цитології)
2. Широке інформування лікарів-стоматологів про нові методи діагностики та диференційної діагностики ранніх стадій злоякісних новоутворень рота. (Позитивна динаміка рівня захворюваності злоякісними новоутвореннями ротової порожнини, незначне зменшення цього показника у 2025 році порівняно з 2024 роком пов'язано з інформаційною кампанією за участі спеціалістів КНП «Київський міський клінічний онкологічний центр», КНП «Київська стоматологія» та ГО «Асоціація стоматологів України» шляхом організації і проведення освітніх заходів для лікарів стоматологів з питань ранньої діагностики злоякісних новоутворень)
3. Широка інформаційна кампанія серед населення, включення онкологічного огляду з лабораторними методами підтвердження (рідинна цитологія) до Програми медичних гарантій та доступність до цих досліджень через систему ЕСОЗ
4. Розробка уніфікованого опитувальника особистого та сімейного анамнезу з метою більш широкого залучення населення до програми онкоскринінгу РП і формування груп ризику

Алгоритм проведення онкологічного скринінгу губ і ротової порожнини